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投保人根据实际情况选择以下保险责任进行组合,作为本合同项下的保险责任:

A:在保险期间内,被保险人、连带被保险人因意外伤害或疾病在本公司认可医院治疗所发生的合理门诊医疗费用,本公司按约定的绝对免赔额和给付比例给付门诊医疗保险金,其中绝对免赔额及给付比例详见《员工福利团体健康保险费率表》。

B:在保险期间内,本公司只对约定的门诊医疗费用限额,以下的合理门诊医疗费用承担保险责任。门诊医疗保障不得单独投保。

C:在保险期间内,被保险人、连带被保险人因意外伤害或疾病在本公司认可医院住院治疗所发生的合理住院医疗费用,本公司按约定的比例给付住院医疗保险金。在保险期间内,本公司只对发生在约定的住院医疗费用限额以下的合理住院医疗费用承担保险责任。

D:在保险期间内,被保险人因意外伤害或疾病在本公司认可医院住院治疗,本公司从被保险人住院的第一天起每日按约定的金额给付特殊津贴保险金。对每一被保险人在保险期间内累计给付天数不超过约定的天数(90天或180天)。连带被保险人不享受特殊津贴保障。

E:在保险期间内,被保险人、连带被保险人于合同生效后初次患本合同所指重大疾病或初次实施本合同所指的手术,本公司按投保时约定的重大疾病保险金额给付重大疾病保险金,本公司对该被保险人、连带被保险人的项保险责任即行终止。

F:在保险期间内,本公司对符合国家计划生育法规规定的下列医疗费用承担给付女工生育保险金责任:

一、孕妇孕产期检查费;

二、产妇分娩住院医疗费用(不包括婴儿费用);

三、由于人工流产、引产等终止妊娠措施而发生的医疗费用。

被保险人在保险期间内怀孕分娩,本公司累计给付的女工生育保险金达到女工生育保险金额时,本公司对该被保险人的该项保险责任即行终止。女工生育保障不得单独投保。

G:连带被保险人不得享有此项保险责任。

若本合同项下每个被保险人确定的住院医疗费用限额达到或超出本公司规定的额度(见2.5)时,投保人可选择住院特殊保障。如被保险人实际支付的合理住院医疗费用超出其住院医疗费用限额,经投保人同意后,对于超出部分,本公司按照约定的给付比例给付住院特殊保障保险金;本公司向被保险人支付的住院特殊保障保险金以投保人所选定的住院特殊保障医疗费用限额为限。

连带被保险人不享受住院特殊保障。

在上述A,B,C,D,E,F,G保险责任中,如被保险人、连带被保险人所发生的本合同保险责任范围内的医疗费用已经从社会医疗保险保障计划、其他商业医疗保险保障计划、单位报销或其他任何途径获得补偿或赔偿,本公司仅对剩余部分承担相应的保险责任。

 

因下列情形之一造成被保险人患本合同所指的重大疾病、实施本合同所指手术或者发生门诊、住院医疗费用支出时,本公司不承担保险责任:

一、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

二、被保险人故意犯罪或拒捕;

三、被保险人患精神病、殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品或管制药物;

         被保险人患有先天性、遗传性疾病,或在合同生效前已患有疾病

五、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶、驾驶与驾驶证载明准驾车型不相符合的车辆或驾驶无有效行驶证的机动车;

六、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

七、被保险人因整容手术或其它内、外科手术而导致医疗事故;

八、被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;

九、健康体检、疗养、康复治疗、安胎及分娩(被保险人未投保2.3.5保险责任时)等费用;

十、挂号费、护理(陪住)费、取暖费、伙食费、误工费、停尸费、救护车费及装配假眼、假牙、假肢,用于矫形、整容、安装残疾用具等需要自理的费用;

十一、社会医疗保险(含公费)管理机构规定的自费药品、检查、治疗、手术及其它项目;

十二、被保险人已经从社会医疗保险保障计划、其他商业医疗保险保障计划、单位报销或其他途径获得补偿或赔偿的医疗费用;

十三、被保险人患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

十四、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;

十五、核爆炸、核辐射或核污染。

本条所述事项同时适用于连带被保险人。

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